去年医保基金飞行检查结果公布

　　近日，国家医保局公布2021年度医保基金飞行检查情况。

　　  2021年度，国家医保局、国家卫生健康委、国家中医药管理局联合对全国29个省份的68家定点医疗机构医保基金使用情况开展飞行检查工作，其中三级医院29家、二级医院15家、一级医院22家、医养结合机构2家。

　　  检查发现，在定点医疗机构医保管理方面，主要存在3个方面的问题。一是住院管理不规范。主要表现为医保卡管理混乱，如住院处存放已出院病人医保卡，住院处医保患者信息更新不及时等。二是制度管理落实不到位。主要表现为医疗机构对依法依规使用医保基金认识不足，或者没有专门机构及人员负责医疗保障基金使用管理工作，内部管理制度不健全、不严密、常态化自查自纠不深入，违规使用医保基金时有发生。三是病案管理不规范。主要表现为医院为参保人员建立的治疗档案不完整，无临时医嘱单，部分记录单没有医师签名等。

　　  在医保基金违法违规使用方面，主要存在6个方面的问题。一是重复收费、超标准收费、分解项目收费。被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题，涉嫌违法违规金额9646万元。三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药。被检查的68家定点医疗机构中45家存在此类问题，涉嫌违法违规金额8531万元。四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。被检查的68家定点医疗机构中52家存在此类问题，涉嫌违法违规金额7014万元。五是分解住院、挂床住院。被检查的68家定点医疗机构中14家存在此类问题，涉嫌违法违规金额270万元。六是被检查的68家定点医疗机构中54家存在超医保支付限定用药、无资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，涉嫌违法违规金额9794万元。